産業活性化に向けた人材育成・研修・交流事業経歴書

（ふりがな）
氏　　　名		生年月日	　　年　　月　　日生

　　　　（　　　歳）	性別	男・女	
現　住　所	

（電話　　　　　　　　　　）	
職　　　業
（学校名）		勤務場所
（学年）		
団体活動歴の
有　・　無
（サークル）	有　・　無	年　　数	現在所属している団体名
（　サ　ー　ク　ル　）		
					
		年			
特　　　技	
	
海外渡航歴の
有　・　無	有　・　無	渡航期間	訪問国	期　　間	目　　的	
						
外国語の会話能力	外国語の種類	会話の程度（○印をつけて下さい）	
出来る・出来ない		１　日常会話に不自由しない
２　相手の話すことがわかる
３　自分の意思を伝えられる
４　あいさつ程度	
その他参考事　　　項		
※学校名を記入したものは、その他の欄に保護者名を記入して下さい。