地域産業活性化事業補助金交付申請書

　　年　　月　　日

羅臼町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　印

事業名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記の事業に関し、補助金の交付を受けたいので、地域産業活性化事業実施要領第６条の規定により次のとおり申請します。

記

１　事業の目的及びその概要

２　事業の着手及び完了の予定期日

着手　　　　　　　年　　　月　　　日
完了　　　　　　　年　　　月　　　日

３　支援の内容（具体的に記入すること）

４　補助金申請額　　　　　　　　　　　　円