様式第５号（第８条関係）

年度　羅臼町雇用創出事業補助金事業報告書兼収支決算書

１　参加者受入実績
区分	参加者１	参加者２	備考	
住所				
勤務地				
滞在期間				
業務内容				
１日当たりの報酬額				

２　補助事業に要した経費の内訳（支出）　
	参加者１	参加者２	合計	
マッチング手数料				
保険料				
事務手数料				
合　計		

３　交付決定額内訳（収入）
	参加者１	参加者２	合計	
マッチング手数料				
保険料				
事務手数料				
合　計		
（単位：円）